I. Ringkasan Kasus
Bayi
Ny.G (3 hari) di rawat di ruang perinatologi. Bayi Ny.G lahir pada tanggal 18
Maret 2015 pada pukul 8.45 wib melalui persalinan secara SC. Bayi Ny.G lahir
dengan jenis kelamin laki-laki dengan BB: 2700 gr, PB: 44 cm, lingkar kepala:
34,5 cm dan lingkar dada 31 cm serta APGAR skor 8-9-9. Pada tanggal 20 Maret
2015 (umur 3 hari) dilakukan pengkajian dan didapatkan hasil RR: 44x/menit, Nadi 140x/menit, dan suhu 36,70C.
Keadaan umum baik, kesadaran composmetis, gerakan aktif dan menangis kuat. Bayi
Ny.G BAK 5 kali sehari. BAB 3 kali sehari berwarna kuning dan lembek. Turgor
kulit baik, elastis dan tidak kering. Warna kulit putih agak kekuningan. Tali
pusat terlihat sudah mulai kering, tercium agak bau, tidak ada pes atau nanah
dan warnanya sudah mulai menghitam. Pada hari ketiga perawat lain mengatakan
bahwa ASI masih sulit keluar dan puting ibu tidak menonjol keluar. Sehingga
bayi Ny.G hanya mendapat sedikit ASI. Selama di rawat di ruang perinatologi,
bayi Ny.G mendapat asupan nutrisi 30 cc/3 jam.
II. Diagnosa
Keperawatan
|
No
|
Hari/ Tanggal
|
Data Fokus
|
Masalah
|
Etiologi
|
Diagnosa Keperawatan
|
|
1.
|
Jumat/ 20 Maret 2015
|
DS:
-
Pada hari
ketiga perawat lain mengatakan bahwa ASI masih sulit keluar
-
Bayi Ny.G
hanya mendapat sedikit ASI.
DO:
-
Puting ibu
tidak menonjol keluar
-
Selama di
rawat di ruang perinatologi, bayi Ny.G mendapat asupan nutrisi 30 cc/3 jam.
|
Ketidakefektifan pemberian ASI
|
Anomaly payudara ibu
|
Ketidakefektifan pemberian ASI b.d anomaly
payudara ibu
|
|
2.
|
Jumat/ 20 Maret 2015
|
DS:
DO:
-
RR: 44x/menit
-
Nadi
140x/menit
-
Suhu 36,70C
-
Tali pusat
terlihat sudah mulai kering, tercium agak bau, tidak ada pes atau nanah dan
warnanya sudah mulai menghitam
|
Resiko Infeksi
|
Trauma jaringan (pemotongan tali pusat) tali pusat
belum puput
|
Resiko infeksi b.d Trauma jaringan (pemotongan tali
pusat) tali pusat belum puput
|
III. Prioritas
Diagnosa
1.
Ketidakefektifan
pemberian ASI b.d anomaly payudara ibu
2.
Resiko infeksi
b.d Trauma jaringan (pemotongan tali pusat) tali pusat belum puput
3.
Implementasi
|
Dx. Kep
|
Tanggal/Jam
|
Implementasi
|
Respon Klien
|
TTD
|
|
1.
|
21 Maret 2015/ pukul 05.30 wib
|
1. Mengkaji kesiapan ibu untuk menyusui
2.
Memantau
kemampuan atau pola menghisap bayi
3. Mengajarkan dan membantu pijat payudara untuk
membantu produksi ASI
4. Memberikan asupan nutrisi
5. Menganjurkan ibu untuk sering menarik puting
susunya atau menggunakan nipple shileds
6. Mengajarkan pada ibu cara menyusui yang benar
7.
Memotivasi ibu
agar tetap menyusui untuk merangsang produksi ASI
|
S:
Ny.G mengatakan ingin segera menyusui anaknya
O:
ASI hanya keluar sedikit dan puting susu Ny.G tidak menonjol keluar
S:-
O:
Bayi Ny.G mampu menghisap dengan kuat
S:
-
O:
setelah dipijat ASI hanya keluar
sedikit
S:-
O:
Bayi Ny.G mendapat asupan nutrisi 30cc/3jam
S:
Ny.G mengatakan akan sering menarik puting susunya dan berjanji akan membeli nipple
shileds
O:
-
S:-
O:
Ny.G sudah bisa menyusui anaknya dengan benar
S:
Ny.G mengatakan akan tetap menyusui anaknya meskipun ASI nya masih sulit
keluar
O:-
|
Ning Suwarsih
|
|
2.
|
20 Maret 2015/ pukul 15.00 wib
20 Maret 2015/ pukul 04.45 wib
|
1. Mengkaji
TTV klien
2. Mengobservasi
tali pusat dan area sekitar kulit dari tanda-tanda infeksi.
3. Melakukan
perawatan tali pusat setelah mandi
|
S:
-
O:
-
RR: 44x/menit
-
Nadi
140x/menit
-
Suhu 36,70C
S:-
O:
Tali pusat terbungkus kassa, tali pusat terlihat sudah mulai kering, tercium
agak bau, tidak ada pes atau nanah dan warnanya sudah mulai menghitam
S:-
O:
telah dilakukan perawatan tali pusat setelah mandi
|
Ning Suwarsih
|
4.
Evaluasi
(SOAP)
|
No
|
Diagnosa Keperawatan
|
Tanggal
|
Evaluasi
|
TTD
|
|
1.
|
Ketidakefektifan
pemberian ASI b.d anomaly payudara ibu
|
21 Maret 2015
|
S:
Ny.G mengatakan bahwa sudah siap menyusui anaknya dan akan membeli nipple
shileds
O:
ASI hanya keluar sedikit dan puting susu Ny.G tidak menonjol
A:
masalah belum teratasi
P:
lanjutkan intervensi membantu ibu menyusui dan memberikan asupan nutrisi pada
bayi Ny.G
|
Ning Suwarsih
|
|
2
|
Resiko
infeksi b.d Trauma jaringan (pemotongan tali pusat) tali pusat belum puput
|
20 Maret 2015
|
S:
Bayi Ny.G tidak menangis kesakitan
O:
Tali pusat terlihat sudah mulai
kering, tercium agak bau, tidak ada pes atau nanah dan warnanya sudah mulai
menghitam
A:
masalah belum teratasi
P:
lanjutkan intervensi perawatan tali pusat
|
Ning Suwarsih
|
